NAVA auf der Neugeborenen-ITS

Synchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät, verbesserte Oxygenierung, reduzierte Atemarbeit und erhöhter Patientenkomfort sind Wunschziele von Pädiatern und Neonatologen, um Outcomes zu verbessern. Und das auf möglichst einfache Weise. Die neurologisch adjustierte Beatmung NAVA ist der Schlüssel.

NAVA-BeatmungstechnologieMit den Atmungsanstrengungen des Patienten abgestimmt und synchronisiert, gibt NAVA dem Neugeborenen die Unterstützung, die es benötigt. Synchronität, protektive Tidalvolumina und inspiratorische Drücke sowie eine Verringerung der Sedierung und verbesserter Komfort sind seit langem nachgewiesen.

Atemstillstand ist ein Hauptgrund für die Einweisung auf die neonatologische und pädiatrische Intensivstation (1). Obgleich ein lebensrettender Eingriff, muss die Qualität der maschinellen Beatmung aber noch verbessert werden, denn bei 40 % der Patienten treten Komplikationen auf (2,3). Insbesondere Früh- und Neugeborene haben gegenüber aggressiver Behandlung wie Hyperoxie oder Hyperventilation keine Kompensationsmechanismen entgegenzusetzen und das sich entwickelnde Gehirn ist anfällig für Schädigungen. Eine adäquate Oxygenierung und eine Beatmung ohne iatrogene Schädigungen von Gehirn, Lunge und Zwerchfell aufgrund von Überbehandlung sind daher besonders essentiell.

Um die mit der invasiven maschinellen Beatmung verbundenen Komplikationen zu minimieren und gleichzeitig eine Spontanatmung zu unterstützen (4,5), ist die Präferenz der nicht-invasiven Beatmung (NIV) als Primärtherapie konsentiert. Bei 19 bis 45 % der Kinder tritt jedoch ein NIV-Versagen auf, das eine Intubation erfordert (6) und mit einer längeren Verweildauer verbunden ist (7,8).

Für den Erfolg der NIV ist die Synchronisierung von Patient und Beatmungsgerät entscheidend (9). Eine optimale Synchronität zu erreichen und die Beatmung an die Bedürfnisse des Patienten anzupassen, ist bei Früh- und Neugeborenen (10) jedoch eine Herausforderung: Kleine Tidalvolumina, hohe Atemfrequenzen und Leckagen an der Schnittstelle zwischen Patient und Maske stören die Synchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät (6,11-15). Die gängigen Kurven des Beatmungsgeräts zeigen, wie die Beatmung verläuft, aber nicht, was der Patient benötigt (16). Der pneumatische Trigger wird zur Herausforderung. Der Kampf gegen das Beatmungsgerät führt nicht nur zu einem verschlechterten Patientenkomfort, einem erhöhten Bedarf an kontrollierter Beatmung und Sedierung, sondern auch zu einem Risiko von Lungenschädigungen (17).

Selbstregulation statt externer Steuerung

Wie kann man erreichen, dass ein Beatmungsgerät macht, was das Neugeborene benötigt? Kein Atemzug ist gleich. Atemmuster und Atemanstrengungen unterliegen einer natürlichen Variabilität, der konventionelle Beatmung nicht gerecht werden kann. Das Konzept der neuronal angepassten Beatmungshilfe (NAVA/NIV-NAVA, Neurally Adjusted Ventilatory Assist) ist die Lösung. NAVA/NIV-NAVA ist ein Beatmungsmodus, bei dem das Timing und die Menge der Beatmungsunterstützung durch den neuronalen respiratorischen Antrieb des Neugeborenen gesteuert wird. Nicht das Beatmungsgerät, sondern der Patient selbst reguliert damit die Beatmung: Einleitung, Beendigung und Größe des Atemzugs, Einatmungszeit, Atemfrequenz und Spitzendruck.

Was das Neugeborene genau benötigt, zeigt dessen Zwerchfell. Das Zwerchfell wird bei einem natürlichen, spontanen Atemzug über den Zwerchfellnerv durch ein elektrisches Signal aktiviert, welches Tiefe und zyklischen Ablauf der Atmung steuert. Dieses Signal wird von einem speziellen, mit einem Elektrodenfeld ausgestatteten Katheter, der ähnlich einer gewöhnlichen Ernährungssonde in die Speiseröhre eingeführt wird, als elektrische Aktivität des Zwerchfells (Edi, Electrical activity of the diaphragm) erfasst. Edi fungiert damit als Vitalparameter der Atmung und misst die Atemarbeit des permanent arbeitenden Zwerchfells. An das Beatmungsgerät weitergegeben, wird Edi zur Steuerung der Beatmung verwendet (Abb. 1). Der Variabilität des Atemmusters kann nun gefolgt und der Patient proportional zu seinen Atemanstrengungen und unabhängig von Leckagen unterstützt werden (Abb. 2).

Die Vorteile von NAVA im Vergleich zu konventionellen Verfahren

  • Verbesserte Synchronität (14,15,32,21,28)
  • Reduzierte Atemarbeit WOB (14,25,26)
  • Protektive Tidalvolumina und inspiratorische Drücke (27,32,33,20,34)
  • Besserer Gasaustausch (19,20,35)
  • Weniger Sedierung (20,36,31,21)
  • Weniger Apnoen (37,21)
  • Erhöhter Komfort (19,36,38,31)
  • Verkürzte Beatmungsdauer (20,31) und ITS-Aufenthalt (20,31)

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Literatur

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